RCP em bebês e crianças: como é um atendimento de alta qualidade?

De acordo com estimativa da Sociedade Brasileira de Cardiologia, até o final de 2023, 400 mil cidadãos brasileiros morrerão por doenças do coração e da circulação. 

Ao mesmo tempo, muitas dessas mortes poderiam ser evitadas ou postergadas com cuidados preventivos e medidas terapêuticas.

Nesse contexto, o RCP em recém-nascidos é um conhecimento fundamental que pode dobrar ou triplicar as chances de sobrevivência dos pequenos.

Classificação de pacientes: bebê ou criança?

Primeiramente, vamos entender sobre a classificação dos pacientes:

• bebês – de 0 a 1 ano (com exceção dos que estão na sala de parto);
• crianças – a partir de 1 ano até os primeiros sinais de puberdade (nos meninos, os pelos no corpo e nas meninas, o início da formação das mamas).

Antigamente, falava-se em 7 ou 8 anos como a idade limite da criança, mas hoje classificamos de acordo com esse aspecto fisiológico.

Entretanto, a faixa etária é considerada de forma diferente na orientação de uso do DEA (Desfibrilador Externo Automático).

Etiologia da PCR em pediatria: o que difere do adulto?

A princípio, a maioria das paradas cardíacas nos adultos são provenientes de alguma arritmia cardiológica, ocasionando uma PCR (Parada Cardiorrespiratória) e, em alguns casos, é consequência de um processo de deterioração. 

Por outro lado, quando falamos em pediatria, raramente a etiologia, ou seja, o motivo principal da parada cardíaca é cardiológico. 

A causa mais comum de PCR em bebês e crianças é a hipóxia, uma condição em que não chega oxigênio suficiente às células e tecidos do corpo, mas a parada cardiorrespiratória também pode surgir por conta de algum outro quadro que vem se arrastando, infeccioso, respiratório.

Por conta dessa diferença de etiologia que falamos, no caso de crianças e bebês o que vale é a monitorização.

Monitorização dos sinais de PCR

A monitorização da PCR em pediatria nos ajuda a impedir que esse paciente deteriore por muito tempo (por conta de uma febre, taquicardia, falta de ar ou quadro infeccioso prolongados, por exemplo), além de conseguir observar os sinais que são gatilhos para a PCR, podendo evitá-la.

E aí vem a questão mais crítica: a maioria dos bebês e crianças que são acometidos pela parada cardiorrespiratória desenvolvem uma lesão cerebral grave por conta da necessidade de oxigenação que uma criança tem. Portanto, nesses casos é mais importante ainda evitar essa intercorrência e a possível sequela neurológica.

Além disso, é preciso estar atento à fala dos pais, pois ninguém melhor do que a mãe para conhecer a criança. 

Só para exemplificar, se uma mãe pede para o profissional de saúde olhar a sua criança porque ela não está bem, fique atento aos sinais.

Já presenciamos casos em que os responsáveis comentaram que o filho estava prostrado e o profissional respondeu que a criança está bem porque está “quietinha”. Mas não é assim.

Ao contrário, se essa é uma criança agitada e está agora prostrada, esse é um sinal de alerta e temos que considerar tal comportamento na nossa tomada de decisões.

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RCP em bebês e crianças

De imediato, nosso foco é prevenir, mas a PCR acontece e, apesar de ninguém gostar de presenciar um caso crítico, temos que minimizar os danos.

Primeiramente, na reanimação cardiopulmonar em pediatria temos que priorizar a ventilação mecânica exatamente porque nesses casos a causa não é cardíaca (a não ser em pacientes congênitos e outras exceções).

Quantas compressões realizar em uma RCP pediátrica?

Sendo assim, a quantidade de compressões do RCP em bebês e crianças vai depender do número de socorristas:

• 1 socorrista: havendo somente um profissional, ele deve variar a relação compressão-ventilação, atendendo como se fosse um adulto (30 compressões de alta qualidade para duas ventilações).
• 2 socorristas ou mais: no caso de pelo menos dois profissionais para atender esse paciente, reduzimos o tempo para conseguir ventilar mais vezes por minuto e garantir mais oxigenação.
  Assim, um fica na via aérea e o outro nas compressões, fazendo 10 ciclos de 15 compressões de alta qualidade para duas ventilações, sempre alternando a função dos socorristas após o término dessa quantidade de ciclos.

Ademais, precisamos considerar outro fator em crianças: o coração delas bate mais rápido, e, portanto, tem mais batimentos por minuto. 

Logo, o coração não precisa estar parado para ser considerado uma parada cardiorrespiratória.

Se a criança ou bebê estiver com menos de 60 batimentos por minuto com sinais de hipoperfusão, isso significa que ele/ela está em PCR e temos que fazer a RCP. 

Ou seja, ao checar o pulso da criança ou bebê e perceber que esse paciente está arroxeado e com sinal de hipoperfusão, atenda-o com a RCP.

Quando nós temos uma PCR presenciada na criança ou bebê, isso quer dizer que ela ficou em estado de pouca oxigenação durante um curto período, então teoricamente teríamos tempo para chamar o socorro e trazer o DEA, se estiver disponível, para depois iniciar a RCP.

Agora, se esse bebê “parou” e não sabemos quanto tempo ele teve de parada cardíaca, precisamos primeiro fazer dois minutos de atendimento de RCP para depois chamar o socorro.

Em outras palavras, se você presenciar a parada cardíaca, tem tempo para chamar socorro, mas se você não presenciar, não pode chamar socorro no momento. 

Isso porque é preciso atender por pelo menos dois minutos para tentar mandar algum oxigênio para aquele organismo e então depois chamar o socorro.

Temos que seguir isso à risca, pois apesar da ajuda ser importante, a falta de ação imediata pode gerar sequelas rápidas e severas no organismo da criança ou bebê atendido.

É claro que com os recursos tecnológicos de hoje é possível atender e chamar ajuda quase que ao mesmo tempo, mas precisamos priorizar a assistência quando for necessário para não aumentar a hipóxia do bebê.

Antecipadamente, vemos uma negligência nos casos de adultos em relação à ventilação por meio de bolsa-válvula-máscara (Ambu). 

Porém, quando estamos lidando com crianças, pedimos sempre que as ventilações sejam de alta qualidade, mas sem hiperventilar. 

Às vezes o profissional quer ventilar tanto que ele causa um barotrauma, aumentando a elevação do tórax e diminuindo assim o retorno venoso. 

Lembre-se: fazer bem-feito não é fazer muito! A American Heart Association (AHA) recomenda inclusive que essa assistência seja a mais próxima possível do processo fisiológico de respiração.

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